頭先，對年度內參保職工醫(yī)療費用實行總量控制。將當年所籌集的醫(yī)療保險基金，扣除風險調節(jié)基金、企事業(yè)單位醫(yī)療機構的醫(yī)療費用、外地就診醫(yī)療費用等費用外，其余作為各定點醫(yī)院的本年度醫(yī)療費控制使用。同時，對定點醫(yī)院參保人就醫(yī)的業(yè)務工作量（含門診、住院）進行年度控制：以上年度的實際工作量為基數(shù)，扣除不規(guī)范醫(yī)療行為工作量，加上自然增長額工作量，作為當年控制目標。醫(yī)療費用總量控制指標和工作量控制指標，均在年初一次性確定，分四個季度下達給各定點醫(yī)院。凡發(fā)生超過總量控制指標部分醫(yī)療費用，醫(yī)療保險機構不予支付。

其次，總量控制下，對定點醫(yī)院的醫(yī)療費用實行定額結算。全年工作總量超過年度控制目標數(shù)，按年度控制目標數(shù)結算；工作總量不足年度控制目標數(shù)，按實際發(fā)生數(shù)結算。

第三，1997年參保職工住院和門急診醫(yī)療費用的結算，仍按1996年門診、住院病人定額結算標準執(zhí)行。今后每年醫(yī)療費用定額結算標準的確定，均以上年定額結算標準為基數(shù)，綜合考慮當年可籌醫(yī)?；鸬纫蛩?，統(tǒng)一測算制定。對不同級別和類別的醫(yī)院制定不同的結算標準，并適當拉開檔次。

第四，醫(yī)療保險機構與定點醫(yī)院在年初簽訂當年度結算合同，并按合同履行雙方的責任和義務。根據(jù)當年實際發(fā)生的門、急診總人次及出院總人次數(shù)，在總量控制指標內按定額結算標準進行結算，超過總量控制指標的部分醫(yī)療保險機構不予支付，低于總量控制指標的按實際結算。醫(yī)療保險機構在每個月月底前按定點醫(yī)院打卡實際發(fā)生數(shù)支付上個月醫(yī)療費用；每季度按總量控制和定額結算指標與定點醫(yī)院進行結算，于下季度個月的月底前支付上季度應付醫(yī)療費用總額的95％，其余5％部分按醫(yī)療、服務質量考核結果支付。

第五，每季度組織考評小組對各定點醫(yī)療機構考核一次，考核結果直接與醫(yī)療總費用的5％部分掛鉤。綜合得分大于85分的，醫(yī)療保險機構應全部支付；未達到85分的，則全部扣減。

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