10月9日零時起

　　四家公立醫(yī)院實(shí)行藥品“零差率”銷售

　　——三亞市試點(diǎn)公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革有關(guān)問題解讀(一)

　　大刀闊斧推“醫(yī)改”

　　藥品加成取消將惠及患者。

　　藥房藥品種類多(資料圖)

　　- 核心提示

　　三亞將于10月9日零時啟動公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革，市人民醫(yī)院、市婦幼保健院、農(nóng)墾三亞醫(yī)院、市中醫(yī)院四家公立醫(yī)院將取消藥品加成(中藥飲片除外)，實(shí)現(xiàn)藥品“零差率”銷售。

　　改革公立醫(yī)院醫(yī)藥價格，全面取消藥品加成(中藥飲片除外)，意味著今后老百姓看病有些費(fèi)用跌了，有些費(fèi)用漲了，那么，對老百姓來說，醫(yī)療費(fèi)用支出上究竟會產(chǎn)生哪些具體變化？從今天起，本報將連續(xù)三天推出解讀文章，對此次公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革進(jìn)行解讀。

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　　城市公立醫(yī)院

　　綜合改革試點(diǎn)的總體目標(biāo)

　　城市公立醫(yī)院改革的基本目標(biāo)可以概括為：“建立一個新機(jī)制、構(gòu)建一個新格局，讓人民群眾有更多獲得感”。

　　建立一個新機(jī)制：就是要破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，通過落實(shí)政府的專業(yè)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，使人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員添動力、資金保障可持續(xù)、醫(yī)院發(fā)展有后勁。

　　構(gòu)建一個新格局：就是要改變目前公立醫(yī)院資源分布不均衡，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自為戰(zhàn)，大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門庭冷落的局面，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系，引導(dǎo)形成合理有序的分級診療和就醫(yī)格局，讓群眾更好地獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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　　三亞公立醫(yī)院

　　醫(yī)療服務(wù)價格改革的政策背景

　　2014年，三亞被確定為全國城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市。2015年國務(wù)院辦公廳頒布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)［2015］38號)，三亞市人民政府印發(fā)了《三亞市深化公立醫(yī)院改革實(shí)施方案》(簡稱《方案》)，提出了公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想、基本原則、基本目標(biāo)和基本路徑?！斗桨浮访鞔_：試點(diǎn)醫(yī)院為：農(nóng)墾三亞醫(yī)院、市中醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市婦幼保健院。價格改革原則為：“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”。價格改革內(nèi)容為：參改醫(yī)院全面取消藥品加成(中藥飲片除外)，實(shí)行藥品“零差率”銷售。補(bǔ)償途徑和額度為：以按實(shí)際測算的2011年藥品差價總額為基數(shù)，藥品加成收入的80%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格來彌補(bǔ)，20%通過財政資金補(bǔ)助和提高醫(yī)院管理水平節(jié)支增效自我消化。

　　以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為核心的醫(yī)療服務(wù)價格體系改革是公立醫(yī)院綜合改革的切入點(diǎn)。價格改革的主要任務(wù)是：破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消15%的藥品(中藥飲片除外)加成，切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。

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　　什么是藥品加成？

　　藥品加成政策如何？

　　藥品加成，是指醫(yī)院在銷售藥品過程中對藥品加價出售的一種手段。國家發(fā)展改革委在2006年《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見》規(guī)定：縣及縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，以實(shí)際購進(jìn)價為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價率作價。我省在執(zhí)行過程中，還規(guī)定了醫(yī)院售藥以500元為線，單價為500元/件(盒、瓶、支)以下的藥品，加成15%；單價超過500元/件(盒、瓶、支)的藥品較高只加價75元。由此，醫(yī)院能夠保持加價率低于15%。這里所加價的收入就是藥品加成收入。

　　藥品加成政策規(guī)定延續(xù)至2015年5月31日止。2015年5月4日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生計生委、人社部、工信部、財政部、商務(wù)商、食品藥品監(jiān)督總局等7部門《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的通知》(發(fā)改價格［2015］904號)規(guī)定，自2015年6月1日起，除麻醉藥品和類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價格。麻醉藥品、類精神藥品仍暫時由國家發(fā)展改革委實(shí)行較高出廠價格和較高零售價格管理。其他藥品價格全部放開，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價管理。

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　　三亞市試點(diǎn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格是如何調(diào)整的？

　　(一)取消15%的藥品(中藥飲片除外)加成以后，對試點(diǎn)醫(yī)院的收入補(bǔ)償途徑和額度是如何確定的？

　　目前，醫(yī)院收入來源主要是三個方面：一是藥品加成收入(即：在藥品進(jìn)貨價的基礎(chǔ)上加15%)；二是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)；三是政府補(bǔ)助。醫(yī)改工作啟動后，藥品加成政策將被取消，醫(yī)院的收入自然就隨之減少，為了彌補(bǔ)因藥品加成政策取消而減少的合理收入，《方案》明確：通過合理上調(diào)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和財政投入予以補(bǔ)償。經(jīng)市政府研究，三亞試點(diǎn)公立醫(yī)院的補(bǔ)償途徑和額度為：以按實(shí)際測算的2011年藥品差價總額為基數(shù)，藥品加成收入的80%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格來彌補(bǔ)，20%通過財政資金補(bǔ)助和提高醫(yī)院管理水平節(jié)支增效自我消化。

　　(二)三亞試點(diǎn)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格具體的調(diào)整方案是如何形成的？

　　三亞市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案，是嚴(yán)格按照海南省物價局、衛(wèi)計委、人社廳《關(guān)于三亞市試點(diǎn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格定價管理權(quán)限問題的通知》(瓊價管［2015］154號)規(guī)定的“價格調(diào)整政策應(yīng)與我省縣級公立醫(yī)院服務(wù)價格調(diào)整政策保持銜接”要求，以我省縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的項(xiàng)目和價格為基礎(chǔ)，結(jié)合農(nóng)墾三亞醫(yī)院、市中醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市婦幼保健院等4家試點(diǎn)公立醫(yī)院的實(shí)際情況，借鑒福建省三明市的成功經(jīng)驗(yàn)，通過反復(fù)的科學(xué)評估和詳細(xì)測算、統(tǒng)籌考慮，將醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付、分級診療等相互銜接，既體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，又兼顧患者和醫(yī)保的承受能力，在廣泛征求市醫(yī)改辦、市衛(wèi)生、市人社主管部門以及4家試點(diǎn)公立醫(yī)院的意見，并報省物價局審核，在其指導(dǎo)下形成的。調(diào)價方案分為一類價格和二類價格，價格為較高指導(dǎo)價。三級管理的醫(yī)院執(zhí)行一類價格，二級管理的醫(yī)院執(zhí)行二類價格。其他尚未調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價格仍按省價格、衛(wèi)生、人社主管部門現(xiàn)行文件規(guī)定執(zhí)行。

　　(三)試點(diǎn)公立醫(yī)院的具體調(diào)價方案是什么？

　　1、農(nóng)墾三亞醫(yī)院、市中醫(yī)院執(zhí)行一類價格。其調(diào)價方案為：主要對綜合醫(yī)療服務(wù)類、醫(yī)技診療類、臨床診療類計2525項(xiàng)價格，在縣級公立醫(yī)院價格標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上上調(diào)15%，按15%幅度上調(diào)后仍未達(dá)到醫(yī)院現(xiàn)行價格的綜合醫(yī)療服務(wù)類的14項(xiàng)價格，按現(xiàn)行價格標(biāo)準(zhǔn)確定；對中醫(yī)及民族醫(yī)診療類118項(xiàng)價格，在縣級公立醫(yī)院價格標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上上調(diào)20%。

　　2、市人民醫(yī)院、市婦幼保健院執(zhí)行二類價格。二類價格總體比一類價格低5%。

　　(四)需要說明的問題

　　盡管從測算結(jié)果看，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整所增加的收入，總體彌補(bǔ)取消藥品加成減少收入的75.7%。這里必須強(qiáng)調(diào)：目前我市試點(diǎn)公立醫(yī)院調(diào)整的價格均為試行價格，價格執(zhí)行過程中，有關(guān)部門、醫(yī)院將進(jìn)一步做好價格監(jiān)測，收集患者及家屬、社會各界、醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的反映，及時掌握試行過程中遇到的新情況、新問題。試行一年后，市價格、衛(wèi)生、人社等主管部門將對試行情況進(jìn)行一次綜合評估，根據(jù)評估情況，進(jìn)一步完善后正式實(shí)施。

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　　公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革措施好處在哪里？

　　醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整是與取消藥品加成、醫(yī)保、財政、衛(wèi)生等綜合改革配套政策同步實(shí)施的，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。醫(yī)療服務(wù)價格體系改革對群眾的好處體現(xiàn)在三個方面：

　　一是明顯降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。取消藥品加成收入后，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整增加額只占取消藥品加成額的80%，而20%則通過市財政補(bǔ)助和醫(yī)院提高管理水平節(jié)支增效自我消化，這就意味著每年有20%的藥品加成將讓利患者。而用來補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)價格的80%的部分，醫(yī)保和新農(nóng)合報銷同步跟進(jìn)，總的來說患者所承擔(dān)的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)明顯降低。隨著醫(yī)藥價格改革的全面實(shí)施，采取綜合措施降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用，初步測算，每年患者得到的讓利實(shí)惠將超過2000萬元。

　　二是切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈。這次醫(yī)療服務(wù)價格改革是通過取消藥品加成，破除醫(yī)院的逐利機(jī)制，使公立醫(yī)院回歸公益性，使醫(yī)生回歸到治病的角色，解決個別醫(yī)生“開大藥方，開貴藥方”問題，使藥品回歸到治病的功能，使用藥更加合理，降低藥品在就醫(yī)費(fèi)用中的比例。

　　三是提高醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)水平。提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動和技術(shù)價值的服務(wù)項(xiàng)目價格，是著眼于建立醫(yī)院新的運(yùn)行機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員改革的積極性，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員更加注重提高醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)，為群眾提供更多、更好的服務(wù)，更好地保障群眾的生命健康。

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　　物價及相關(guān)部門如何實(shí)施價格改革措施的監(jiān)管？

　　這次城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革政策，是在實(shí)行藥品零差率的前提下實(shí)施的。為此，三亞市試點(diǎn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價格出臺后，市價格主管部門做好以下五個方面工作：一是抓好醫(yī)療服務(wù)及藥品價格的監(jiān)測工作。會同有關(guān)部門集中時間、集中力量進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)及藥品價格跟蹤監(jiān)測，密切關(guān)注出臺后的價格動態(tài)；二是加強(qiáng)醫(yī)藥價格的監(jiān)督檢查，依法

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